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En este tema se aborda la presentación de los principales recursos materiales y humanos que estaban a disposición de los servicios sanitarios antes de la pandemia. Tarea nada fácil por varias razones entre las que cabe destacar dos de ellasThis chapter presents the main material and human resources that were available to the health services in Spain before the pandemic. En primer lugarNevertheless, porque ha sido necesario llevar a cabo una selección y escoger para su representación cartográfica tan solo algunos de aquellos recursosthis is not an easy task: on the one hand, aunque nada fue poco importante en el momento en el que llegó la pandemia; cabe señalar the aim of this publication is not to compile a este respecto quedetailed inventory, en algunos casos, la información disponible era muy dispersa y difícil de encontrarso some data have not been included (e.g. data on masks, cuando no sencillamente inexistente, caso de las mascarillas, los equipos de protección individual del personal sanitarioprotective equipment, los determinadores de diagnósticodiagnostic determinants, los respiradoresrespirators, etc. En segundo lugar, hubiera sido improcedente plantearse como objetivo recopilar toda la información hasta el último detalle. Tampoco formaba parte de los objetivos de esta monografía); on the other hand, dados los medios the information is dispersed in a su alcance, efectuar un censo exhaustivo de los recursos materiales y humanos para, después, extraer lo más significativolarge number of sources.

Al margen de los recursos que en este tema se reseñan y de aquellos otros queThe first link in the health care chain is the Primary Health Care Centres, aun sin estar cartografiados, se acaban de señalar, hay que mencionar un recurso potencial de gran importancia: el movimiento de solidaridad, entonces velado, que más tarde nacería en la propia sociedad activado desde fuera del sector sanitario, más allá de la intervención de los poderes públicos; esta generosa disponibilidad de una parte importante de la sociedad y la capacidad de sobreesfuerzo del propio personal sanitario fueron elementos clave que no se pueden dejar de considerar como recursos embrionarios muy valiosos que hicieron posible hacer frente más tarde a una situación, la del impacto trágico de la pandemia COVID-19, que unos meses antes había sido imposible imaginarwhich is supported by clinics and health centres. En otros temas de esta monografía se atiende a ese recurso escondido que fue la solidaridad; unas vecesThere are 10, impulsada desde arriba por instituciones públicas y privadas y080 clinics and 3, otras, nacida desde el mismo seno de la sociedad, bien fuera individual o grupalmente051 health centres in total in Spain. Los recursos disponibles, tanto en el ámbito público como en el privadoThis map accurately shows the patterns of the human settlement system: clinics are more present in the Northern Plateau and in mountain areas, iban a tener que responder a los embates de la pandemia desde el primer momentoas they are ideal for habitats with sparsely populated human settlements, generando entre ellos una sinergia solidaria en momentos tan difícileswhilst health centres are more present in larger municipalities, sin la que la lucha para mitigar los efectos del virus hubiera sido mucho menos eficazi. La excepcionalidad de la situación vivida durante la primera ola de la pandemia hace temerario e imprudente emitir valoración alguna sobre si los recursos materiales y humanos preexistentes a la llegada de la misma guardaban proporcionalidad en relación al desafío que supuso. No resulta arriesgado afirmaralong the Northern coast, along the Mediterranean coast, como se hace en el tema 7 in the Southern Plateau and in major towns in Aragón and Castile and León ([[Recursos movilizados |''Recursos movilizados'']]Castilla y León), que la desmesura del impacto pandémico era muy difícil de prever, cuando no imposible y, consecuentemente, era esperable que se incidiera en la optimización de los recursos disponibles y se extremara la diligencia en la provisión de otros nuevos en momentos tan difíciles. Sí es obligado decir que los poderes públicos y la propia sociedad respondieron ante el reto con las fuerzas disponibles para reducir su impacto, no pudiendo impedir el doloroso precio en vidas humanas y proyectos de vida perdidos. [[File:Logo Monografía.jpg|left|thumb|300px|Mapa: Centros de atención primaria. 2019. España. [//centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_Centros-de-atencion-primaria_2019_mapa_18527_spa.pdf PDF]. [//centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_Centros-de-atencion-primaria_2019_mapa_18527_spa.zip Datos]. [https://interactivo-atlasnacional.ign.es/index.php#c=indicator&i=s18527.s18527&t=A02&view=map8 Versión interactiva].]][[File:Logo Monografía.jpg|right|thumb|300px|Mapa: Recursos físicos de urgencias extrahospitalarias. 2020. España. [//centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_Recursos-fisicos-de-urgencias-extrahospitalarias_2020_mapa_18526_spa.pdf PDF]]Emergency health care also played an important role during the first wave of the pandemic. [//centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_RecursosThis service is provided by hospital emergency services, out-fisicosof-de-urgencias-extrahospitalarias_2020_mapa_18526_spa.zip Datos]. Versiones interactivas [//interactivo-atlasnacional.ign.es/indexhospital emergency centres and the coordination of 061 and 112 emergency telephone numbers.php#c=indicator&i=r13103.r13103&t=A02&view=map8 1] [//interactivoThe map on Physical resources of out-atlasnacional.ign.es/index.php#c=indicator&i=c13112.c13112&t=A02&view=map9 2].]] Los [[:Archivo:Espana_Centrosof-dehospital emergency services shows the out-atencionof-primaria_2019_mapa_18527_spa.jpg| ''Centros de atención primaria'']] tienen como infraestructura de apoyo los centros de salud y los consultorios (3.051 y 10.080 en el conjunto de España, respectivamente). En el mapa se ha hecho el esfuerzo de representar ambos con el fin de reflejar este importante primer eslabón de la cadena de atención sanitaria. La primera idea que sobresale al contemplarlo es que la cobertura territorial es completa por parte de esta infraestructura. El mapa es un fiel reflejo del sistema de asentamientos humanos que caracteriza a nuestro país; llama la atención la elevada densidad de consultorios en la meseta septentrional y áreas de montaña; la dispersión del hábitat en núcleos de escasa población propicia esa característica. Frente a ello, los centros de salud se ubican en núcleos de mayor población, ejerciendo, a su vez, la atención sanitaria de las áreas circundantes más allá de los términos municipales de aquellos. En este caso, la distribución es más concentrada; destaca, como cabía esperar, la periferia peninsular, desde Galicia a la Comunidad Foral de Navarra en la franja norte, la meseta meridional por su típica estructura del poblamiento, las aglomeraciones poblacionales de la meseta norte y valle del Ebro y el arco mediterráneo desde Cataluña a Andalucía. En todo caso, el mapa refleja claramente la dotación plena de la asistencia primaria al 100% de los municipios y entidades de población en España. Unos recursos que iban a desempeñar una función importante a partir de mediados de marzo de 2020 fueron los de la atención sanitaria urgente, realizada desde los centros de urgencias extrahospitalarias, los servicios de urgencias hospitalarios y la coordinación de los Servicios de urgencias y emergencias 112 y hospital emergency centres and the coordination of 061. En el mapa ''Recursos físicos de urgencias extrahospitalarias'' se recogen los centros de urgencias y la tasa de ambulancias de los Servicios de urgencias y emergencias and 112 y 061emergency telephone numbers.

[[File:Logo Monografía.jpg|left|thumb|300px|Mapa: Hospitales según finalidad asistencial. 2019. España. [//centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_Hospitales-segun-finalidad-asistencial_2019_mapa_18360_spa.pdf PDF]. [//centrodedescargas.cnig.es/CentroDescargas/busquedaRedirigida.do?ruta=PUBLICACION_CNIG_DATOS_VARIOS/aneTematico/Espana_Hospitales-segun-finalidad-asistencial_2019_mapa_18360_spa.zip Datos]. [//interactivo-atlasnacional.ign.es/index.php#c=indicator&i=s18360.s18360&t=A02&view=map9 Versión interactiva].]]

Los hospitales aparecen cartografiados bajo un doble criterio: [[:Archivo:Espana_Hospitales-segun-pertenencia_2019_mapa_18604_spa.jpg|''Hospitales según pertenencia'']] y [[:ArchivoThere were 837 hospitals in Spain in 2020, which are mapped according to two criteria:Espana_Hospitales-segun-finalidad-asistencial_2019_mapa_18360_spaHospitals according to membership and Hospitals according to the purpose of care.jpg|''Hospitales según finalidad asistencial'']], denominaciones ambas que utiliza el propio Ministerio de SanidadAccording to the membership criterion, así como la tipología empleada en cada uno de los mapas63. En España, con fuente en el Catálogo Nacional de Hospitales (CNH) 2020 hay 837 hospitales, de los que, según el criterio de pertenencia, el 86,2% son hospitales públicos (pertenecientes al Sistema Nacional de Salud)were public, i.e. they belonged to the National Health System. Los hospitales privados tienen una significativa presencia en algunas provincias; alcanzan un elevado porcentaje en la de However, private hospitals had a significant presence in some provinces: around two thirds of hospitals in Cádiz y supera al were private, as well as over 50% en otras muchas, como Málaga, Las Palmasof them in León, Palencia, Valladolid, LeónMadrid, Málaga, Madrid y Las Palmas and Santa Cruz de Tenerife. En la clasificación hospitalaria según finalidad asistencialWhen classifying hospitals according to the purpose of care, son claramente dominantes los hospitales de agudosacute care hospitals (general and specialised hospitals) were clearly dominant, que alcanzan una presencia del with an average presence of 70,.6% en el total de España; en esta denominación se engloban los hospitales generales y los hospitales especializadosthroughout Spain. Los hospitales de media y larga estancia y de salud Medium and long-stay hospitals and mental y tratamiento de toxicomanías se localizan, como cabía esperar, en los entornos más pobladoshealth and drug addiction treatment hospitals were located in the provinces with the largest amount of population.

Mucho más expresivoAnother relevant aspect is the hospital capacity prior to the pandemic. The map on Hospital beds according to membership shows all available beds, a los efectos que ahora interesan, es la capacidad de hospitalización tanto por el total de camas instaladas como por la disponibilidad en las unidades de cuidados intensivos including those allotted to intensive care units. The map on ICU beds shows only those in intensive care units (UCIICU). El primer indicador se representa en el mapa [[:Archivo:Espana_Camas-en-hospitales-segun-pertenencia_2019_mapa_18609_spa.jpg| ''Camas en hospitales según pertenencia'']]There were 157, en el que aparece el número total de camas instaladas en las provincias249 hospital beds in Spain towards the beginning of 2020, incluidas las UCI; en el segundo mapa se cartografían tan solo las [[:Archivo:Espana_Camas-en-UCI_2020_mapa_18412_spai.jpg| ''Camas en UCI'']]e. España contaba en el momento de la llegada de la pandemia con 157a national average of 3.249 camas en hospitales, lo que supone un promedio nacional de 3beds per thousand inhabitants. The northern half of the country stood out above the national rate,3 camas por mil habitantes. Por encima de la tasa nacional destaca la mitad norte peninsular; dentro de este ámbito cabe citar las provincias de especially the provinces of León, Palencia, Burgos, Gipuzkoa, Saragossa (Zaragoza), Teruel, Lleida, Tarragona y and Barcelona como los territorios con mejor ratio. Se debe añadir que la dominancia del servicio público es clara e incluso llega a ser exclusivo en provincias como Soria y Teruel. Una parte de esas camas hospitalarias corresponde a las existentes en las UCIMoreover, the dominance of the public service in the northern half of Spain was clear. Un total de 4.,915 puestos se registraban en este servicio, siendo el 81,5% de pertenencia públicaout of the total amount of hospital beds were allotted to intensive care units (ICU). El mapa representa, además, el peso del número de camas en las UCI respecto al total de camas en hospitales en cada provincia, siendo un This means that 3,.2% la media nacionalof the total amount of hospital beds were ICU beds at national level. Se puede observar queHowever, a excepción de Lugo y Salamanca, son las provincias del sur peninsular las que ostentan cifras más altas hasta superar el it shall be noted that this figure rose to over 4%in the southern half of Spain. 81.5% of the nearly 5,000 ICU beds belonged to public hospitals.

Mayor dificultad tiene representar los recursos humanos que en los primeros momentos tuvieron que afrontar la llegada del virus con su trágico impacto en la poblaciónWith regard to human resources, data from two different sources have been used. El Ministerio de Sanidad posee una estadística sobre el personal médico y de enfermería del Sistema Nacional de SaludOn the one hand, en la que distingue su destino específico, ya sea en la atención primaria, en hospitales o en el servicio de urgenciasthe Labour Force Survey from the National Statistics Institute has been used. The Medical Staff and Nursing and Midwifery Staff maps have been drawn up using these data. Esta misma fuente, lamentablementeThese maps show the staff by region, making no ofrece datos sobre el personal sanitario que trabaja en el sector privadodifference between those working at the National Health System and those working at private health insurances. The National Statistics Institute offers the joint figures for some regions as their disaggregation could have been affected by sampling errors.

El [[On the other hand, statistics from the Ministry of Health on medical and nursing personnel have been used. However, they only include staff working at the National Health System. This data source is not comparable to the above-mentioned National Statistics Institute data source, as it uses a different data collection methodology. Nevertheless, these Ministry of Health statistics do include the different tasks of the professionals:Archivo:Espana_Personal-medico-del-Sistema-Nacional-de-Salud_2019_mapa_18445_spaprimary care, hospitals and emergency services.jpg|''Personal médico del Sistema Nacional de Salud'']] censado por la fuente citada ofrece un total de  The National Health System medical staff included 131.,517 profesionalesprofessionals towards the beginning of 2020. De estos, el 32,.5% están en atención primariaof these worked in primary care, el 65% en hospitales y el in hospitals and 2,.5% en los servicios de urgencias y emergencias in 112 y and 061emergency telephone number services. The information for this indicator is mapped by region and shows the different rates per thousand inhabitants. La información correspondiente a este indicador aparece cartografiada por comunidades autónomas, reflejando, a su vez, las tasas correspondientes por mil habitantes, que en el promedio nacional es de The national average is 2,8‰. Por encima de esta media se sitúan buena parte de las comunidades autónomas de la mitad septentrional de la Península, siendo Andalucía y Canarias los territorios que ostentan las ratios más bajas.El [[:Archivo:Espana_Personal-de-enfermeria-del-Sistema-Nacional-de-Salud_2019_mapa_18446_spa8 doctors per thousand inhabitants.jpg| ''Personal de enfermería del Sistema Nacional de Salud'']] suma un total de 191Most of the regions in the northern half of Spain are above the average.452 profesionales, repartidos con pesos distintos entre los tres sectores antes mencionados: Destaca hospitales Andalusia (78,8%Andalucía), atención primaria and the Canary Islands (19,5%Canarias) y servicios de urgencias y emergencias 112 y 061 (1,7%). Las tasas del personal de enfermería siguen un patrón espacial muy parecido al de los médicos; la media nacional se sitúa en 4,1 por mil habitantes, registrándose las tasas más elevadas en las comunidades autónomas más septentrionalesare the regions with the lowest ratios.

El desafío ha sido todavía mayor a la hora de reflejar estos mismos recursos humanos en el ámbito privadoThe National Health System nursing staff included 191,452 professionals, distributed unevenly across the above-mentioned three sectors. 78. A tal fin8% of this personnel worked in hospitals, ha sido necesario recurrir whilst 19.5% worked in primary care and 1.7% of the staff worked in 112 and 061 emergency telephone number services. The amount of nursing staff follows a una fuente distintavery similar spatial pattern to that of doctors: la Encuesta de Población Activa (EPA) del Instituto Nacional de Estadística (INE) mediante una extracción de los datos específica a este fin. No son fuentes comparables la del Ministerio de Sanidad y la del INE, dado que hacen uso de metodologías de captura de datos muy diferentesthe national average lies by 4. No obstante, se ha querido representar la información ofrecida por la EPA con el fin de tener1 per thousand inhabitants, al menos, una aproximación lo más certera posible a este indicador que se estima muy importanteand the regions that exceed this average are in the northern half of Spain.

Las cifras representadas en los dos mapas se correspondenIn addition to human and material resources, respectivamenteanother actor that played a crucial role during the first wave of the pandemic shall be mentioned: solidarity. It came from different sources, al total del [[:Archivo:Espana_Personal-medico_2020_mapa_18423_spasometimes driven from above by public and private organisations, sometimes from within society itself, either individually or in groups.jpg| ''Personal médico'']] y [[:Archivo:Espana_Personal-de-enfermeria-y-parteria_2020_mapa_18424_spaIt would be preposterous to assess whether the resources that existed prior to the pandemic were proportional to the challenge this new situation presented.jpg| ''Personal de enfermería y partería'']] por comunidades autónomasIt is worth noting that the scale and severity of the impact was very difficult to foresee, computando el sector público y privado conjuntamenteso it was necessary to optimise all available resources and to be very diligent in providing new ones in extremely difficult times. Señalar que el INE no ofrece dato desagregado en determinadas comunidades autónomas para evitar su afectación por errores de muestreo, razón por la que el propio INE da un dato global para el conjunto de estasIt shall be noted that the public authorities and Spanish society in general responded to the challenge of the pandemic with the forces available at the time and with an extraordinary spirit of solidarity.